原标题：【考研西综每日一题】2020.10.19，我们一起坚持的第293天！
今天是净哥陪伴你们的第2098天
只要肯努力，想要的都能自己得到。
（day293）
泌尿系统 5
no.293 男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白（++），定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmhg，血浆白蛋白29g/l，bun5mmol/l，scr 98μmol/l，胆固醇、甘油三酯升高。
1.该例临床诊断是
a.急性肾炎综合征
b.急进性肾炎综合征
c.慢性肾炎综合征
d.肾病综合征
2.该例最可能的病因是
a.原发性肾病综合征
b.狼疮性肾炎
c.慢性肾炎
d.急进性肾炎
3.该例最可能的病理诊断应是
a.微小病变肾病
b.恶性iga肾病
c.系膜毛细血管性肾炎
d.新月体型肾炎
4.该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d。此时应用的治疗方案是
a.强的松加量
b.强的松加细胞毒药物
c.环孢菌素
d.甲基强的松龙冲击
【答案】1.d 2.a 3.a 4.b
【解析】【解析】（1）肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白（超过3.5g/24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/l）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或二项，肾病综合征诊断即可成立。
（2）患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：①系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85％以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链dna抗体、抗sm抗体阳性可助鉴别。②过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后，上述均有助于区别。③糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别，本患者症状和体征均提示为原发性肾病综合征。
（3）微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的80%～90%，发病高峰在2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。微小病变肾病是儿童肾病综合征最常见的病理类型。（4）本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及
停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
点在看的今年都过了 ↘返回搜狐，查看更多
责任编辑：