【糖尿病分型】?糖尿病分红四大类型，即l型糖尿病、2型糖尿病、其他特别类型和妊娠期糖尿病。
一、l型糖尿病(t1dm)
(一)免疫介导l型糖尿病 特征：①hla基因一dqa、dqb、dr位点的某些等位基因频率增高或削减呈现;②体液中存在关于胰岛b细胞的抗体如谷氨酸脱羧酶本身抗体、酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体、胰岛细胞本身抗体(icas)和胰岛素本身抗体(iaa);③青少年起病，有酮症酸中毒(dka)倾向;需终身用胰岛素医治。
(二)特发性1型糖尿病
二、2型糖尿病(t2dm) 此型可发生在任何年纪，但多见于成人，特别40岁今后起病，大都发病缓慢，表现相对较轻，对折以上无任何表现，一些患者因缓慢并发症、伴发病或仅于安康查看时发现。很少自觉性发生dka，但在应热情况下(如感染等诱因)也可发生dka。大都患者不需要依靠胰岛素医治坚持生命，但在疾病某些期间，可以需用胰岛素控制代谢失调。患者可伴全身肥胖和(或)体脂分布异常(腹型肥胖)。
【临床体现】糖尿病的各种临床体现可归纳为以下几方面。
一、代谢失调表现群 “三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。tidm患者大多起病较快，病况较重，表现显着且严峻。t2dm患者大都起病缓慢，病况相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。患者可有肌肤瘙痒，特别外阴瘙痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改动而致使屈光改动致视力迷糊。
二、并发症和(或)伴发病 恰当一有些患者并无显着“三多一少”表现，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。
三、反应性低血糖
【并发症】
一、急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏倒(简称高渗性昏倒) 是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首 宣告现。
2.感染 糖尿病患者常发生疖、痈等肌肤化脓性感染，可重复发生，有时可致使败血症
或脓毒血症。肌肤真菌感染如足癣、体癣也常见。
二、缓慢并发症
(一)大血管病变 动脉粥样硬化。
(二)微血管病变 微血管病变首要体如今视网膜、肾、神经、心肌组织，其间尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
1.糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症是首要的糖尿病微血管病变之一，常见于病史
跨越l0年的患者，是tidm患者的首要去世缘由，在t2dm，其严峻性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾损害的发生打开可分五期。①i期：为糖尿病前期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩展，肾小球内压添加;②il期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白分泌率(uaer)大都在正常规模，或呈间歇性增高(如运动后);③ⅲ期：前期肾病，呈现微量白蛋白尿;④ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐步增多，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，恰当于尿蛋白总量>0.5g/24h;⑤v期：尿毒症，大都。
2.糖尿病性视网膜病变 按眼底改动可分六期，分属两大类。i期：微血管瘤，出血;ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出;ill期：呈现棉絮状软性渗出。以上3期(1～iii)为布景性视网膜病变。ⅳ期：重生血管构成，玻璃体出血;v期：机化物增生;ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。
(三)神经病变 其病变部位以周围神经为最多见，一般为对称性，下肢较上肢严峻，病况发展缓慢。临床上先呈现肢端感触异常，分布如袜子或手套状，伴麻痹、针刺、火热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。单一外周神经损害不常发生，首要累及脑神经，其间以动目光经麻痹较常见，其次为外展神经麻痹，有自觉减轻趋向。
(四)糖尿病足。
【实验室查看】
一、尿糖测定 尿糖阳性是确诊糖尿病的重要条理，但尿糖阴性不能打扫糖尿病的可以。
二、血葡萄糖(血糖)测定 血糖升高是当前确诊糖尿病的首要根据。主张用静脉血浆测定，正常规模为3.9～6.ommol/l(70～108mg/dl)。血糖测定又是判别糖尿病病况和控制情况的首要方针，便携式血糖计采毛细血管全血测定。
三、葡萄糖耐量实验 当血糖高于正常规模而又未抵达确诊糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量实验(ogtt)。ogtt应在清晨进行，成人员服75g无水葡萄糖2小时后再测静脉血浆糖量。
四、糖化血红蛋白al(ghba1)和糖化血浆白蛋白测定 糖化血红蛋白a1(ghba1)的量与血糖浓度呈正有关，且为不可以逆反应，ghba1有a、b、c三种，以ghba1c为首要。病况控制不良者其ghba1c较正常人高，ghba1测定可反映取血前8～12周血糖的总水平。人血浆蛋白(首要为白蛋白)也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形作用糖胺(fa)， fa测定可反映糖尿病患者近2—3周内血糖总的水平。
【确诊与辨别确诊】
一、确诊标准
【医治】
一、饮食医治
二、体育训练
三、口服药物医治 医治糖尿病的口服药首要有4类。
(一)推进胰岛素分泌剂
磺脲类 其作用的首要靶部位是atp活络型钾通道(katp)。磺脲类的不良反应首要是低血糖。
(二)双胍类 该类药首要作用机制包括前进外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的罗致和使用;经过抑制糖原异生和糖原分化，降低过高的肝葡萄糖输出(hgo);降低脂肪酸氧化率;前进葡萄糖的作业才能;改进胰岛素活络性，减轻胰岛素反抗。双胍类首要用于医治t2dm，特别是肥胖者的第一线用药。
严峻的不良
反应是乳酸性酸中毒，所以双胍类禁用于糖尿病并发酮症酸中毒。
(三)α葡萄糖苷酶抑制剂(agi) agl抑制这一类酶可推迟碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖，可作为t2dm第一线药物，特别适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖显着升高者。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或拉肚子，若发生低血糖，应直接使用葡萄糖处置，进食双糖或淀粉类食物无效。agi有两种制剂：①阿卡波糖;②伏格列波糖。
(四)胰岛素增敏剂 本类药为噻唑烷二酮类，又称格列酮类。首要经过联系和活化过氧化物酶体增殖物激活受体γ(pparγ)起作用。现有两种制剂：①罗格列酮;②吡格列酮。
四、胰岛素医治
习气证首要有：①tldm;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏倒和乳酸性酸中毒伴高血糖时;③合偏重症感染、耗费性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中;④因存在伴发病需外科医治的围手术期;⑤妊娠和临产;⑥t2dm患者经饮食及口服降血糖药医治未获得杰出控制;⑦全胰腺切除致使的继发性糖尿病。
选用强化胰岛素医治方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高,其可以的缘由有：①夜间胰岛素作用缺乏;
②“拂晓表象”：即夜间血糖控制杰出，也无低血糖发生，仅于拂晓一段短时刻呈现高血糖，其机制可认为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所造成的;
③somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡觉中未被发觉，但致使体内升血糖的激素分泌添加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
夜间多次测定血糖，有助于辨别早晨高血糖的缘由。
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